マルチV2Xシステムお見積り依頼フォーム

氏名必須 ※法人の場合はご担当者名	姓　名　全角（例　姓：山田　名：太郎）
氏名（フリガナ）必須	姓　名　全角カタカナ（例　姓：ヤマダ　名：タロウ）
設置住所必須 ※町名～番地については任意	都道府県　市区町村　全角（例　 ◎◎市、△△市 □□ 区）町名～番地　全角（◎◎町×丁目△△ー□□）
既設機器	既に下記の機器を設置されている場合は該当する機器をチェックしてください。（複数選択可）太陽光発電　エネファーム　家庭用蓄電池　該当なし　不明
連絡先必須	携帯電話　半角数字（例　000-0000-0000） E-mail　半角文字（例　*@.**） (確認用)　 ※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
連絡希望の時間帯必須（複数選択可）詳細の希望があれば ”その他連絡事項”にお書きください	平日昼間（9:00～17:00）　平日夜（17:00～20:00）土日祝日午前（9:00～12:00）　土日祝日午後（12:00～17:00）土日祝日夜（17:00～20:00）
車両のご所有状況	EV、PHEVなど車両のご所有状況についてお答えくださいご所有　ご購入予定　ご購入検討中
車両に関する詳細	車両名　全角（例：日産リーフ、三菱アウトランダーPHEVなど）マルチV2Xシステムに接続可能な電動自動車（EV・PHEV）は、当社公表の対応車種に限ります。対応車種については、「マルチV2Xシステムの対応車種」ページ（新しいタブが開きます）の表に記載している車名、年式、型式、及び表の上下に記載している説明文や注意事項を必ず確認してください。納車予定日（ご購入予定の方のみ）（例：○○年▲▲月◎◎日頃）
その他連絡事項	連絡希望曜日・時間があればここに記入してください ※ “マルチV2Xシステムのお見積り”以外のオムロンの環境関連機器・ソリューションに関するご相談・ご質問はこちらからお願いします。（別タブが開きます）

お見積りにあたっての注意事項

マルチV2Xシステムに接続可能な電動自動車（EV・PHEV）は、当社公表の対応車種に限ります。対応車種については、「マルチV2Xシステムの対応車種」ページ（新しいタブが開きます）の表に記載している車名、年式、型式、及び表の上下に記載している説明文や注意事項を必ず確認してください。
お見積りは、当社提携の販売店からお客様にご連絡いたします。このご連絡、およびお客様からの問い合わせ対応など必要な対応を行うために、当フォームにてお客様からご入力いただいた内容および個人情報は、当社提携の販売店と共有し、当社においてはその記録を保管させていただきます。
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