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以下の項目に必要事項をご記入後、「ご入力情報確認へ」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

氏名必須
姓  名 
全角(例 姓:山田 名:太郎)
氏名(フリガナ)必須
姓  名 
全角カタカナ(例 姓:ヤマダ 名:タロウ)
法人情報
法人の場合はチェックしてください
 
設置住所必須
※町名〜番地については任意
都道府県 

市区町村 
全角(例  ◎◎市、△△市 □□ 区)

町名〜番地 
全角(◎◎町×丁目△△ー□□)
既設機器
既に下記の機器を設置されている場合は該当する機器をチェックしてください。
(複数選択可)
         
連絡先必須
携帯電話 
半角数字(例 00000000000、ハイフンなし)

E-mail 
半角文字(例 ***@***.***)
(確認用) 
※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
設置予定の建物必須
設置予定の建物をチェックしてください(単一回答)
   
蓄電池の導入について必須
蓄電池導入の目的をチェックしてください。(複数選択可)
     
 
太陽光発電について
太陽光発電を設置されていますか?または設置予定はありますか?(単一回答)必須
   

【太陽光発電を設置済、設置予定の方のみご回答ください】
太陽光パネルの容量を記入してください。
(設置予定の方は概略で結構です。)
kW  半角数字(例:4.5)

【太陽光発電を設置済の方のみご回答ください】
太陽光パネルの設置年数を記入してください。
年  半角数字(例:8)
その他
お問い合わせ
※連絡希望曜日・時間があればここに記入してください
※ 「エネファーム」 は大阪ガス(株)、東京ガス(株)、ENEOS(株)の登録商標です。